引领中国冠心病治疗变革,《冠心病合理用药指南》第2版重磅发布!

更新日期:2018-06-11 11:36:45|责任编辑:力天图文站|编辑:医学界心血管频道|点击:9154次|所属栏目:中医
导读: 最新研究进展将带来哪些临床实践的改变?快和我们一起来看指南更新的亮点内容吧~ 来源 | 医学界心血管频道 6月9日,由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会组织编写,沈阳军区总医院韩雅玲院士、首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授担任主编的 《冠心病…

最新研究进展将带来哪些临床实践的改变?快和我们一起来看指南更新的亮点内容吧~

来源 | 医学界心血管频道

6月9日,由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会组织编写,沈阳军区总医院韩雅玲院士、首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授担任主编的《冠心病合理用药指南》第2版发布会于沈阳隆重召开。

韩雅玲院士致辞

作为本次会议主席,韩雅玲院士在开场致辞中指出,第2版指南在第1版基础上,依据国内外指南以及新的循证医学证据进行修订,重点更新了流行病学、药物推荐级别证据等级等内容,其主要特点是针对基层心血管医师的用药需求,强调易用性和实用性,结合国内外最新指南和学术进展,突出用药经验和治疗技巧,希望为提高基层心血管医师规范化药物治疗水平提供帮助。

6大亮点!新版指南这些变化你不可不知

“缺血性心脏病已居全球死亡原因首位,我国心血管疾病患者近2.9亿,心血管死亡占慢性病死亡原因首位,可见我国冠心病防治任务艰巨。而药物治疗是冠心病治疗的基石,正确应用药物对冠心病进行一、二级预防和治疗乃至病后的心脏康复均具有重要意义,此外,介入治疗、外科手术治疗的围术期以及术后也需坚持长期规范化的药物治疗。”沈阳军区总医院马颖艳教授如是说道,并向大家详细介绍了第2版指南的主要更新亮点。

马颖艳教授

亮点1:按照最新版欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏病学学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)循证医学证据水平分级和推荐级别标准制定。推荐分类中,Ⅰ类最强推荐的定义为已被证实和(或)一致公认是有益、有用和有效果;而A级高质量证据应该基于多项随机对照试验(RCT)或荟萃分析结果。

亮点2:新增冠心病中医药治疗。考虑到中医药治疗的整体性、综合性和动态性等特点,第2版指南增加了在医学理论指导下且经循证医学研究证实、值得临床推广的部分中成药。

亮点3:新增冠心病合并外周动脉硬化疾病。动脉粥样硬化是一种全身性疾病,冠心病和外周动脉硬化疾病的治疗目标存在诸多重合之处,应予以更多重视。

亮点4:新增药物相互作用一览表。由于两种或两种以上药物在同时或前后序贯用药时,可能在体内产生作用的干扰,影响治疗效果,第2版指南特别增加这一附录,从而更全面指导临床用药。

亮点5:修改完善冠心病用药小结。冠心病的药物治疗包括一级预防用药和二级预防用药,第2版指南对此进行了总结,侧重对临床常用冠心病治疗药物的简要概述。

亮点6:冠心病常用药物推荐。为了更贴近临床,让基层医师更加精确合理的用药,第2版指南修改完善了冠心病常用药物一览表(表格推荐)。

划重点!急性冠脉综合征的治疗策略更新

急性冠脉综合征(ACS)是临床医生和临床研究关注的焦点,近年来也有诸多重磅研究的公布,为临床实践带来了很好的用药启示。

抗血小板药物是ACS患者治疗的基石药物,对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者和非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)患者,指南推荐在阿司匹林基础上增加一种P2Y12受体抑制剂,并维持至少12个月,除非存在禁忌证(如出血风险较高),其中NSTE-ACS患者无禁忌证和缺血中-高危风险,以及需要早期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗时,建议首选替格瑞洛

目前,新型P2Y12受体抑制剂替格瑞洛在ACS人群已获得众多国内外权威指南ⅠA推荐,而且在中国ACS患者中具有良好的安全性,但第1版指南中对替格瑞洛的落墨不多。此次第2版指南纳入最新指南和研究,在替格瑞洛的临床用药方面作了以下更新:

1. 替格瑞洛推荐级别更新

指南提及替格瑞洛获得新版指南IA推荐。解读中进一步细化了STEMI/NSTE-ACS患者的P2Y12受体抑制剂的推荐。

2. 新增适应证,引用新研究,增加新推荐

紧跟替格瑞洛说明更新,第2版指南增加了高危心肌梗死病史患者的新适应证。替格瑞洛可用于ACS患者或>50岁以上稳定冠心病伴有心肌梗死病史且伴有至少1种动脉粥样硬化血栓形成事件高危因素{年龄≥65岁,需要药物治疗的糖尿病、既往二次心肌梗死病史、多血管冠状动脉疾病证据或慢性非终末期肾功能不全[定义为eGFR<60 ml/(min·1.73㎡)]}的患者。引用PEGASUS研究数据,参考国际指南推荐,替格瑞洛60 mg,一天两次可用于高危心梗患者一年后的持续治疗,疗程可延长至36个月。

3. 新增TREAT研究结果,增添替格瑞洛在STEMI溶栓患者中的证据

TREAT研究是一项国际多中心、开放标签、盲法评定、非劣性的IV期临床试验,入选3799例患者(中国入选1249例),一级终点结果显示在药物溶栓的STEMI患者中,30天内替格瑞洛组大出血发生风险非劣于氯吡格雷。对于年龄低于75岁采用溶栓治疗的STEMI患者,可在溶栓治疗的24小时内启用替格瑞洛进行抗血小板治疗。

4.认可替格瑞洛降低死亡率的获益

参考ESC的多个权威指南证据[2015年ESC NSTE-ACS指南、2017年STEMI指南、2017年双联抗血小板治疗(DAPT)指南],第2版指南指出,在不能接受替格瑞洛治疗的患者中才能使用氯吡格雷,充分显示了对于替格瑞洛进一步降低死亡率的认可。

5.ACS患者由氯吡格雷向替格瑞洛转换是目前唯一有临床试验证据支持的换药策略

在P2Y12受体抑制剂间的转换问题上,除了要考虑抗血小板作用、药物间相互作用,还要考虑ACS患者所处时期。时期具有4个节点:急性期(<24h),早期(≤30d),晚期(>30d-1y),非常晚期(>1y)。急性期/早期氯吡格雷替格瑞洛:无论氯吡格雷之前的给药时间和剂量,可予替格瑞洛180 mg负荷剂量。晚期/非常晚期氯吡格雷替格瑞洛:氯吡格雷最后一次服用后24h,可予替格瑞洛90 mg Bid维持剂量。

遵循指南推荐,助力中国冠心病诊疗水平提升

周玉杰教授

周玉杰教授在会议总结时表示,《冠心病合理用药指南》第2版凝聚了国内临床专家的智慧和心血,也借鉴了国际成功的经验和范例,以最新循证证据、国内外指南为依据,兼具权威性、科学性、创新性、规范性、指导性、实用性等六大特点,代表了行业的关注、国家的关心和对老百姓的关切,必将对于提高我国心血管疾病防治能力和水平发挥积极的作用,希望中国心血管医师坚持科学诊治、合理用药,共同造福广大心血管病患者,推动全民健康事业的发展!

《冠心病合理用药指南》第2版发布会现场合影

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